手术技巧：Ilizarov骨搬运技术和髓内钉治疗肋骨骨不连

胫肩胛骨肩胛骨不连可明显影响病从征提高效率的日常生活。现阶段流自为病学上有很多用药作法，包括内通常+肩胛骨改植、电刺激、腓肩胛骨带血管蒂或不带血管改植、Ilizarov肩胛骨搬运+Papineau高效率+清创妖术等。但是，这些高效率的肩胛骨不连率和日后发病率仍然较高，而且还会显现出下肢间距短缩、力直通不对、日后肩胛骨折和用药小时短等。

因此，为了弥补上述高效率的缺点，来自土耳其Gulabi博士等简述了用于圆形内外通常架和髓内铁环用药胫肩胛骨肩胛骨不连的高效率。文章于2014年4月初登载在Clin Orthop Relat Res上。

动手妖术短不远处：

妖术前30分钟静滴1g从前咪唑，病从征直立于可投影动手妖术台，自为全麻。根据妖术前正侧位X直通选择定制的Trigen髓内铁环和Ilizarov内外通常架，特性是比一般髓内铁环的拉下孔要多（三幅1）。

三幅1：胫肩胛骨正侧位示意三幅可见髓内铁环间距和宽度及须要预先很厚的孔右边。

在胫肩胛骨肩胛骨不连部位作一横自为凹槽，局部软其组织清创，暴露短时间形态肩胛骨端、髓腔和“黑胡椒从征”后，切除坏死或失活部分的肩胛骨端（三幅2）。如果病从征腓肩胛骨短时间，可在同一素质直通切除等短的腓肩胛骨。

三幅2：胫肩胛骨更远端肩胛骨髓炎作一横凹槽。

闭合疤痕，在髌跟腱不远处作一2cm的向下凹槽。经髌跟腱劈开入路内侧Kirschner绞在投影下定位胫肩胛骨髓内铁环进绞点。确定进绞点无误后，内侧一根引导绞至髓腔。扩髓腔至比髓内铁环cm大1.5mm，先带入Poller阻拦铁环缩减干骺端髓腔cm，能避免髓内铁环带入后摆动。

髓内铁环的间距必须将近胫肩胛骨的间距，这样才能在机车搬改过程中充份通常两侧时才的肩胛骨构造。因此，髓内铁环一定会引人注目髌上区域，此时特别注意保护髌上其组织曾一度机车顺利进自为。胫骨和更远端的拉下铁环要在胫肩胛骨延短后打上。

第二阶段bofocal高效率是肩胛骨延短。四个圆形内外通常架的四个环分别通过一枚Kirschner绞和一枚half-pin连接在胫肩胛骨上，在投影下向下胫肩胛骨轴位和分岔腰椎带入胫肩胛骨。特别注意Kirschner绞和Schanz螺铁环仅仅要与髓内铁环持续保持1mm的空隙，否则可能会由于绞道接种引起髓内接种。

如果要能避免half-pin与髓内铁环碰触，所写用于的是Paley等简述的空心很厚高效率，在Schanz螺铁环素质向下髓内铁环把Kirschner绞带入到胫肩胛骨小脑，投影认定方向右边无误后，经Kirschner绞用于4.8mm空心很厚扩大进绞通道，带入half-pin，投影下日后次认定half-pin和Schanz螺铁环右边（三幅3）。

三幅3：侧位投影下可见Schanz螺铁环与髓内铁环间的隙。

在胫肩胛骨软其组织更远端的胫骨肩胛骨块不远处作一2cm凹槽，用Gigli尖头和肩胛骨凿分别不远处理胫肩胛骨后侧小脑和背侧小脑，经皮自为截肩胛骨妖术。用射电超声监视胫肩胛骨前脊柱和胫肩胛骨后脊柱的血流灌注但会，自为胫肩胛骨急性短缩（三幅4A-B）。

三幅4：57岁开放性胫肩胛骨肩胛骨折病从征，中风前展开了3次不取得成功的动手妖术用药，切除了9.5cm的胫肩胛骨。胫肩胛骨肩胛骨不连部位展开5cm急性短缩。A和B计有急性胫肩胛骨短缩妖术后第1天正侧位片。

为了能避免急性短缩带来后续的血运循环问题，可以以2mm/天在肩胛骨端构建不远处展开JPEG来顺利进自为剩余肩胛骨短缩。在投影上自为直通2mm的圆形内外通常架机车测试，保障截肩胛骨妖术已顺利进自为。当肩胛骨构建不远处顺利进自为碰触后一直展开加压，曾一度病从征有肿胀病从征。

接着，在全麻下取病从征髂肩胛骨改植到肩胛骨构建不远处，日后棍子拉下预先在胫肩胛骨中段肩胛骨块很厚取髓内铁环孔（三幅5A-C）。肩胛骨改植妖术顺利进自为后方能开始机车肩胛骨延短，以1mm/天速度展开，分4次。妖术后病从征可第一时间紧贴双拐无论如何跑步走动，但不用自为腰椎运动，曾一度髓内铁环驶出胫肩胛骨软肩胛骨下部位。

三幅5：A和B三幅示圆形内外通常架和髓内铁环通常胫肩胛骨，肩胛骨构建不远处的肩胛骨无论如何碰触，取病从征自体肩胛骨改植到肩胛骨构建不远处，日后棍子拉下预先在胫肩胛骨中段肩胛骨块很厚取髓内铁环螺铁环孔；C-示意三幅

所写用于该高效率用药5例胫肩胛骨萎缩性肩胛骨不连伴肩胛骨缺损病从征，其中将近肩胛骨缺损间距为8.6cm（6.6-10.5cm）。妖术前自为正侧位X直通和CT扫描辨别须要切除的坏死或接种肩胛骨右边，用射电超声评估患肢的肺脏情况，实施用药方案（三幅:6A-C）。

三幅6：A-肩胛骨构建不远处切除右边（红直通）；B和C三幅为57岁开放性胫肩胛骨肩胛骨折病从征，中风前展开了3次不取得成功的动手妖术用药，妖术前正侧位推断出髓内铁环断裂，张闻天为肩胛骨切除右边。

当肩胛骨间距达到预期特性时方能暂缓肩胛骨延短。改除Ilizarov架后，在全麻下带入髓内铁环胫骨拉下螺铁环。妖术后方能开始股四头脊柱等短挤压锻炼和腰椎娱乐活动康复（三幅7A-C）。改除内外通常架后，方能积极病从征在支具保护下无论如何跑步走动。

三幅7：随访5个月初，改除内外通常架妖术后，棍子拉下髓内铁环胫骨螺铁环。A和B三幅示髓内铁环胫骨拉下，肩胛骨构建不远处肩胛骨折撕裂，胫肩胛骨间距恢复；C三幅为髓内铁环胫骨拉下，肩胛骨构建不远处肩胛骨折撕裂，胫肩胛骨间距恢复的示意三幅。

随访结果显示内外通常架将近用于小时为4个月初（3-5个月初），内外通常架指数为0.4个月初/cm。将近肩胛骨折撕裂小时为4.6个月初（3.5-5.5个月初），所有病从征均未推断出日后肩胛骨折或病症撕裂。所有病从征的Paley肩胛骨评分（Paley bone evaluation results）为优，Paley功能性评分4例优1例良。妖术后推断出10例绞道接种（轻度出血），还有1例病从征留有5°菱角内翻头病症（中度出血）。

因此，所写认为该高效率运用急性肩胛骨短缩和肩胛骨机车延短可必要用药胫肩胛骨肩胛骨不连伴肩胛骨缺损。然而，还须要更多研究通过与多种不同作法比较用药这类传染病的才能给予作法确实必要的证据支持。

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