钢丝捆绑影响肩胛骨的血运吗？

2022-01-03 03:47:21 来源:

垫捆，有人看作洪水猛兽；也有人觉得最关键。

事实上，捆技法术是第一项真正意义的内互换技法术。1775 年荷兰首到时引述了垫捆法术。到了20世纪以前期，捆法术已视作骨头科的一项关键必不可少。由于其他技法术可以获取来得好的医学，以及医学医生对捆技法术引致血运阻碍的担忧，引致该技法术一度踏入人们的视野。

近年来，随着比如说附近脱臼发病率的增加，大家又开始来得进一步探讨这项技法术。捆技法术既可以单独适用，也可以和内互换、之外互换（铝合金、髓内肩、肌肉比如说等）三人牵头适用。

捆法术可以从两种途径为医学获取帮助，其一是作为维持夺权的临时辅助工具，其二是作为经常性内互换适用。其具体技术的发展主要有所列四个各个方面：韧性远方、捆、半捆、脱臼块两者之间的垫互换（具体手法术适于证见表 1）。本文着重于简介垫捆技法术在骨盆头相关脱臼的技术的发展以及该技法术是否阻碍脱臼后端血运。

表 1 垫捆法术适用指征

不比较稳定性骨盆头离合内置两者之间脱臼

不比较稳定性骨盆头离合内置两者之间脱臼，如反离合内置两者之间脱臼，经常来得名小离合内置的反向。法术以前应不错夺权平铺的小离合内置脱臼块，这已获得多数文献赞同并视作医学共识。

有关不比较稳定性脱臼的向外飞行器生可作力学科学研究暗示，随着小离合内置脱臼块的加大，其夺权互换的前提随之加大 [1]。一旦小离合内置运用骨头钩等辅助工具借助夺权后，就可以改用一根或多根垫捆互换。待借助小离合内置骨头块比较稳定后，牵引染上肢使主骨头块夺权（绘出 1 请注意）。

绘出 1 一名 87 岁男性染上骨盆头近后端脱臼（AO31-A3 标准型）。A 前后位 X 线片示脱臼增宽反向； B 法术后高血压骨盆头近后端前后位 X 线片，改用干骺后端驱动铝合金联结受限制认识结构其设计垫牵头互换，在铝合金互换以前到时夺权脱臼后端并用垫互换小离合内置

垫捆与髓内肩联用

粉碎性骨盆头脱臼，夺权脱臼块时需增大展现出，这增加了髓内肩病人的染上病率。捆法术可以协助脱臼的夺权，即实际上到时垫捆互换脱臼，然后再行导向髓内肩（绘出 2 请注意）。Winquist 引述了 245 实有也就是说髓内肩病人的结果，法术以前改用垫捆法术，随访时只有 0.8% 的骨头不连以及 0.4% 的染上病率 [2]。

绘出 2 一名 73 岁的男士高血压左侧全膝肌肉置换法术后显现出来 Rorabeck II 标准型股核心成员脱臼。A 前后位 X 线片显示脱臼反向；B 通过超音波技法术，首到时垫用于借助脱臼的不错和声对线，然后可以很方便的施行逆行髓内肩技法术

绘出 3 A 一名 80 岁男士染上右侧股核心成员脱臼（AO31-A1 标准型）。B 在进行 PFNA 病人以前首到时借助脱臼的解剖夺权，然后用单根受限制认识结构其设计垫互换；C 法术后 70 天随访显示脱臼顺利软骨头

骨盆头比如说附近脱臼

骨盆头比如说附近脱臼，尤其是最经常用的 Vancouver 分标准型 B1 标准型脱臼，给病人远方来很大下一场。由于排斥病人往往未取得不错的病人结果，手法术病人通经常是此类脱臼（不比较稳定性比如说附近骨盆头脱臼）的不二选择。

垫捆法术是病人不比较稳定性比如说附近骨盆头脱臼的经常用分析方法，但是单用垫捆技法术病人失败率极低，而且垫的气压通经常也不足以意味着功能锻炼的需要，因此它应定毗邻作为脱臼夺权辅助工具以及改善初始互换气压 [3]。瞄准铝合金可以获取充分的比较稳定。因此以之外医学上通经常放任垫捆牵头瞄准铝合金互换。

经皮垫捆牵头超音波铝合金互换技法术（MIPO）允许增大肝硬本土化以及增大展现出（绘出 4 请注意）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 新闻周刊上引述他们改用经皮垫捆牵头超音波铝合金互换技法术（MIPO）病人 12 实有 Vancouver 分标准型 B1 标准型比如说附近脱臼，取得不错的医学结果。并且与宗教性病人分析方法相比，增大了肝硬本土化发生率 [4]。

绘出 4 A 81 岁成年人男士，染上右骨盆头 Vancouver B1 标准型比如说附近脱臼；B 改用向下铝合金牵头多根垫捆互换

超音波垫捆法术

开放垫捆法术是一项大家所称道的手法术技法术，但是这项技法术法术以前立即较多区域的展现出。宗教性的垫取向内置是通过一个长条形空对空越过骨头大脑皮层前端便于插入垫，但骨头盆致密区域较多（绘出 5 请注意）。另一种经常用的垫导向方结构其设计是运用一个远方两个长条形的导向内置，可增大骨头盆的损伤（绘出 6 请注意）[5]。还有一种经皮垫导向技法术则是通过肌肉镜下西进头后端。

这里简介一种来得超音波的经皮垫捆法术：在垂直股核心成员脱臼线的皮肤很薄做到两个 0.5 cm 的纵行皮肤突起，插入两把分离结构其设计半拱形电线戟（绘出 7 请注意），电线戟在骨头很薄西进并于骨盆头对侧亦会合，然后将两个小突起稍缩短来得名成一个突起，此时导向垫并在维持脱臼夺权前提放开滑出 [6]。

绘出 5 请注意的宗教性长条形结构其设计垫导向内置，骨头盆致密区域较多，操控不便

绘出 6 请注意的双长条形结构其设计垫导向内置，增大了骨头盆损伤

绘出 7A 请注意的经皮取向内置包括两个独立的一小，但又能组合在三人适用；B 当两个一小（半拱形的戟子）也就是说时，尖后端将重合；C 法术以前可以看见突起不大

垫捆是否严重影响血运？

骨头的血运对脱臼软骨头的关键性不单是。很多医学医生至今仍然看作垫捆亦会损害脱臼后端的血运，这种设想北至南基于所列几种显然的选择性：①垫如此一来勒紧骨头很薄；②垫容许了骨头膜的血运；③安装垫时，值得注意「绑住线远方」（绘出 8 请注意）的向下作用。

绘出 8

1. 垫如此一来勒紧骨头很薄？

本来任何在骨头很薄的内互换可作理论上都亦会严重影响血运，而垫捆在骨头很薄只是占据了不大的一点空两者之间，因此对血运的严重影响某种程度是也就是说且能可避免的。

铝合金的发展史就是通过增大骨头认识国土面积借助增大血运损害的借此。与铝合金值得注意，人们也想出很多分析方法来增大垫捆的骨头认识国土面积。如绘出 9 请注意，在垫上其设计内侧可作或全缘以增大骨头认识国土面积。拧芝麻管状其设计也有助于增大骨头认识国土面积。

绘出 9 请注意，在垫线缆上其设计这种内侧，使得原到时的环形骨头面认识转成点认识，通过缩小认识国土面积增大对血运的损害

2. 垫容许了骨头膜的血运？

正因如此骨头的血运是深褐色放散管状从髓内流至骨头膜的，然后再行流经静脉子系统。在骨头膜之外有大的纵向4台的静脉，本来垫捆亦会对血运引致一些严重影响。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发表一篇文章提示，经皮垫捆法术对骨盆头的血运几乎未严重影响 [7]。其他几篇科学研究也暗示，捆法术并未容许骨头大脑皮层的血运。

医学以前，随着时两者之间的消退，经常经常可以断定垫被骨头大脑皮层所裹。同时，在垫附近也断定骨头大脑皮层的再行心肌本土化。2005 年，Nather 等学者得出结论，以往的对于垫捆法术的适用禁忌已经仅仅不合时宜了，这一说法也独自获得最近一些科学研究的确认。

对于那些无反向脱臼的软骨头，骨头膜内血液循环为脱臼后端获取了主要的血液供应。对于大多数的比如说附近脱臼，髓内血供亦会受到内互换可作的严重影响，捆法术被看作亦会对骨头膜血供引致一定损害。Wilson JW 断定，骨头膜之外放置内互换相比之下骨头膜内放置对血运的损害相当大。但像是的是，2 年后两者就未明显相异了 [8]。

3. 绑住线远方效应？

当垫在骨头很薄纵向，有学者称之为「绑住线远方效应」，看作能够对骨头膜血运引致损害，但以之外还未科学研究对这一情形进行科学研究分析。为了可避免显然的有利结果，我们还是应尽显然适用那些远方内侧可作的受限制认识结构其设计垫比较合适。

综上所述，垫捆在脱臼互换以前并不是不可逾越的禁忌。严重影响骨头的血运引致脱臼不软骨头的顾及，就以之外的文献来看，属实，反而有不少证据赞同适用垫捆扎。当然，适用新的材料和技法术，适当适用垫，仍是我们值得注意的。

编者：暨南大学附属成功医院骨头科黄哲元