NEJM：美托洛尔预防COPD急性加重（BLOCK COPD飞行测试）？
β复合物利尿剂对 COPD 患儿的严重影响，一直实际上争议。理论上β复合物利尿剂对 COPD 患儿或许归因于不利严重影响，但实际临床科学研究科学研究却得出了无论如何的事实。一项扩及了 2230 可有患儿的科学研究整体而言，对于应用于选择病态β复合物利尿剂的 COPD 患儿，β复合物利尿剂不但不想引发 COPD 症状恶化，反而带有降低 COPD 急病态头痛效用，同时只能显著大大提高 COPD 患儿穴居持续性；多项 meta 量化和系统回顾科学研究结果也显示，对于 COPD 患儿应用于选择病态β复合物利尿剂只能降低 COPD 患儿的急病态头痛次数，同时还可以减缓患儿全因生还率。同时，还有不少科学研究还显示选择病态β复合物利尿剂对于 COPD 患儿的 FEV1 也不想归因于明显严重影响，即便是长期应用于选择病态β复合物利尿剂。不过，以往的科学研究都来自于检视病态科学研究或meta量化，这些结果尚未在随机结果表明给予推测。2016年，发起了一项多中心随机对照科学研究——βLOCK COPD试验，以推测这个弊端。科学研究拟议发表在BMJ Open上。在这项前瞻病态随机结果表明，我们将40-85岁患有COPD的患儿分为β复合物利尿剂（美托洛尔缓释剂）组成员和双盲组成员。所有患儿均有COPD的临床科学研究躁郁症，常为中度气流限制和病情过重的效用增加，如前一年的躁郁症过重的证明或按规定应用于补充氧气的药。我们忽略了那些已经服用β复合物利尿剂或已经确定应用于此类药物的患儿。主要终点是疗法期间直至COPD首次过重的时长，根据美托洛尔的修改副作用，其时长从336天到350天不等。共有532名患儿不能接受了随机分组成员。患儿的大约（±SD）年龄为65.0±7.8岁；1秒内的大约自愿性呼气量（FEV1）为理论上的41.1±16.3％。由于对主要终点和确保全面病态的再考虑无效，因此该试验提前终止。直到第一次病情过重之前，中位时长无显著的组成员间差异，美托洛尔组成员为202天，双盲组成员为222天（美托洛尔与双盲的效用人口为129人1.05；95％置信下行[CI]，0.84至1.32；P = 0.66）。美托洛尔与更加高的恶化引发住院的效用相关（效用比，1.91；95%完全正确下行，1.29-2.83）。2组成员中或许与美托洛尔有关的副作用愈演愈烈频率相似，非呼吸病态严重所致事件的总愈演愈烈率也相似。在疗法期间，美托洛尔组成员有11可有生还，双盲组成员有5可有生还。在没有确定应用于β复合物利尿剂的中重度COPD患儿中，美托洛尔组成员和双盲组成员直至首次COPD恶化的时长相似。在不能接受美托洛尔疗法的患儿中，因病情恶化住院疗法更加为尤其。梅斯医学点评：这项科学研究给我们的启示是临床科学研究上“经验”不见得正确，很多检视病态科学研究的事实无论如何需RCT进行推测。这一科学研究结果或许则会愈演愈烈变化很多指南。因为心血管与性疾病对中老年人而言，一般来说是共生病，对于COPD合并心血管疾病，需应用于β利尿剂时，需慎重选择。当然，这项科学研究结束还则会带来更加多在此之后探究，虽然美托洛尔是β1复合物选择病态复合物，对肺气道功能严重影响较小，但是患儿无论如何没有得利。那么其它选择病态更加强的的β1利尿剂则会不想还能得利？或常为心血管疾病的COPD患儿呢？这或许还需更加多的科学研究来推测。当然，这项科学研究还有一个关键性的启示，临床科学研究科学研究比如说要选择“科技药”，解决大弊端，哪怕临床科学研究上一个细小的弊端，都值得深入科学研究。原始出处：Bhatt SP, Connett JE, Voelker H, Lindberg SM, Westfall E, Wells JM, Lazarus SC, Criner GJ, Dransfield MT. β-Blockers for the prevention of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (βLOCK COPD): a randomised controlled study protocol.BMJ Open (IF: 2.376) . 2016 Jun 7;6(6):e012292Dransfield MT, Voelker H, Bhatt SP, Brenner K, Casaburi R, Come CE, Cooper JAD, Criner GJ, Curtis JL, Han MK, Hatipoğlu U, Helgeson ES, Jain VV, Kalhan R, Kaminsky D, Kaner R, Kunisaki KM, Lambert AA, Lammi MR, Lindberg S, Make BJ, Martinez FJ, McEvoy C, Panos RJ, Reed RM, Scanlon PD, Sciurba FC, Smith A, Sriram PS, Stringer WW, Weingarten JA, Wells JM, Westfall E, Lazarus SC, Connett JE; BLOCK COPD Trial Group. Metoprolol for the Prevention of Acute Exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2019 Dec 12;381(24):2304-2314.
