手术技巧：胼胝体前下入路手术第三脑室及鞍上病变

第三脑脊液距离颅骨表面远，同时原发性两处又有错综复杂的脊髓、肺部的构件关联密切，因此原发性毗邻第三脑脊液时动手术入南路的选择尤为重要。动手术第三脑脊液上部原发性的常见动手术入南路仅限于耳蜗从前入南路、皮质入南路、楞下入南路、楞颞入南路或经鼻内入南路等。耳蜗下入南路即终板入南路，其独特之两处在于动手术通南路侧面耳蜗正下方，最大程度增加回缩并使耳蜗完整。

来自英美两国德克萨斯州安德森卫理公会脊髓研究所的 Britz 教授应用耳蜗从前下入南路动手术第三脑脊液及鞍上原发性，本文主要介绍了该动手术通南路的解剖构件及动手术技巧，社论发表在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上。

动手术列举如下

1. 在三幅 1 之从前描绘了两金星之时有，经由从前交通运输食道（Acom）正因如此的耳蜗终板踏入第三脑脊液。产妇取仰卧位，躯干三点固定，颈部稍延展以便动手术南路径在在，而延展的本质则根据不须的有关。

三幅 1 耳蜗从前下入南路言道意，插三幅展言道了开启终板后踏入第三脑脊液的放大三幅

2. 使用术之从前脊髓导航引导，能充分充分暴露术区原发性而会干扰到耳蜗大腿、四肢。齿状切口，鞋子长吻（年中骨膜下）翻向从前下（三幅 2A）。齿状缝和楞晏之时有开颅，统统需要分别抬起骨膜长吻。

3. 骨瓣一般而言毗邻之从前新线改革党和以尽量避免上矢状晏，腾出两旁金星时有的解剖空时有（三幅 2 B）。

三幅 2 A：鞋子长吻（年中骨膜下）翻向从前下；B：骨瓣毗邻之从前新线改革党和以尽量避免上矢状晏

4. 沿用右侧晏完整的情况下，红褐色 C 形似开启硬脑膜。沿脊髓系统锯解剖，年中见到耳蜗和耳蜗周食道。踏入终池从视脊髓交叉至耳蜗嘴实质性解剖，直到见第三脑脊液从前壁。

5. 轴突、视束、Acom 和侧 A1 和 A2 段此时在在。然后踏入第三脑脊液，沿终板在 Acom 正因如此，拓宽第三脑脊液动手术通南路。

6. 动手术原发性后，止血并严格缝合硬脑膜。还纳骨瓣，逐层缝合鞋子。

原作者比较了多种动手术入南路踏入第三脑脊液的深度，颅骨表面入口点到踏入第三脑脊液，耳蜗从前、耳蜗下、楞下入南路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。楞下、耳蜗下入南IPv终板踏入，胼脸部入南路口则经脑脊液时有孔（三幅 3）。

三幅 3 第三脑脊液上部原发性的动手术入南路选择。A：胼脸部下入南路；B：经耳蜗从前入南路；C：楞下入南路

耳蜗下入南路其动手术通南路于 Acom 正因如此、两旁 A2 段之时有、耳蜗大腿、四肢之下（三幅 4A）。从前交通运输下动手术通南路毗邻 Acom 下、两旁 A1 段之时有、视脊髓交叉正因如此（三幅 4 B）。

三幅 4.A：从前交通运输上通南路判读第三脑脊液构件；B：从前交通运输下通南路（Acom 之下、轴突正因如此）判读第三脑脊液构件。Acom：从前交通运输食道；*：第三脑脊液；R：耳蜗四肢

耳蜗下平均动手术通南路体积大约 14.75×6.63 mm，对比从前交通运输下动手术通南路则为 8.88×5.38 mm。交通运输下动手术通南路横截积是 30.62 mm2，而从前交通运输上动手术通南路横截积为 80.42 mm2，且很较易能扩大到 156.62 mm2。

传染病展言道

传染病 1：

患者女性，58 岁，近几个月初来接二连三并渐进性痉挛，外院 MRI 言道第三脑脊液并阻塞性脑积水。

此次以突发急性变差痉挛入我院急诊，颅脑 CT 言道第三脑脊液上部有一体积大约 2.4×1.9 cm 的极高密度肿物。MRI 言道原发性 T2 极高频率而边缘红褐色低频率，T1 红褐色夹杂频率，未见符合出血的增强频率（三幅 5）。

三幅 5 术从前 MRI：轴位 T2 常为（A）、矢状位 T1 增强常为（B）、齿状 T1 增强常为（C）言道第三脑脊液上部肿物，红褐色夹杂出血性频率。经两旁金星上部耳蜗下入南路全切海绵状肺部畸形似（D 和 E）

产妇被送去动手术室动手术动手术肿物，开颅过程如从前所述，通过终板开启第三脑脊液，立即经常出现深色陈旧性血。待原发性具体内容物排尽后繁复地从丘脑侧壁解剖，术后解剖符合第三脑脊液海绵状肺部畸形似。术后患者思绪有所改善，随访 18 个月初维持良好，无常为关并发症。

传染病 2：

患者女性，22 岁，痉挛病因多年。此次因痉挛较从前严重，且红褐色原发性、搏动性跳痛出院，但查体未见异常，无脊髓系统功能障碍。

查颅脑 MRI 言道鞍上极大肿物，现阶段考虑有可能为血栓食道腺。遂转入安德森卫理公会医院不依实质性除此以外诊治，查 CTA 未见食道腺的证据，但显言道肿物另有钙化。MRI 言道鞍上 3 cm 体积肿物，外周存在增强频率，T1 常为言道等频率，T2 言道稍极高频率（三幅 6）。

三幅 6 术从前 MRI：矢状位 T1 增强常为（A）、齿状位 T1 增强常为（B）及 T2 齿状位常为（C）言道鞍上肿物，靠近第三脑脊液上部、从前荘。经两旁金星上部耳蜗下入南路全切肿物（D 和 E）

患者被送去动手术室不依冠位开颅，拟不依耳蜗下入南路动手术动手术肿物，暴露矢状晏和右金星，C 形似开启硬脑膜，经两金星时有、尽量避免矢状晏直达肿物部位，完整动手术后严格止血、关颅。

术后解剖证实为颅咽管腺，患者经常出现尿崩症，鼻内给小儿醋酸去氨加压素可控制。随访 7 个月初，未见其他并发症，但仍需去氨加压素控制轻度尿崩症。

原作者论调

第三脑脊液原发性常见胶样囊肿、颅咽管腺、脊索腺、脉络丛状腺、室管膜腺、脑膜腺，而肺部原发性较鲜见。根据原发性生长情况，动手术时需关注其生长部位及毗邻构件。

耳蜗从前下动手术入南路是针对第三脑脊液及鞍上原发性的一种常为对安全、有效的动手术方法，能够避免破坏至关重要的脊髓肺部以及耳蜗白质束。Britz 教授引人注意指出，耳蜗从前下入南路在动手术空时有上优于传统楞下入南路，同时常为比耳蜗从前入南路时可不损伤耳蜗。

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