自主脊髓系统心理障碍在帕金森病（PD）中所更为时少用，且在疾病进程的所有阶段仅可显现出来。有名学者 James Parkinson 早在其 1817 年的论文就描述了帕金森病大部分自主脊髓系统心理障碍的基本特征。近年我们对帕金森病的非革新运动病征愈加更为重视，也不断交往到 PD 病征不存在仅限于肾脏、消化、泌大肠、生殖及适不应周围环境子系统等广泛不应用的自主脊髓系统心理障碍。
近日，来自波兰奥勒冈健康与科学大学脊髓科 Pfeiffer 教授在 Seminars in Neurology 刊物上发表了一篇综述，阐释了 PD 自主脊髓系统心理障碍管理的最另行进展，让我们来一起子系统学习一下吧。
1. 肾脏子系统
PD 可合并多种肾脏系统异时常。脊髓源连续性粗大连续性低眼压（nOH）是最时少用的一种，但日夜全身连续性、卧位全身连续性、非李易型眼压及餐后低眼压也可见到。
PD 病征的脑干去交感脊髓主宰已给与明确证实，临床实践中所可不应用于 I123-MIBG 闪烁放射证实，这对于北区别 PD 与 MSA（多子系统快速增长）很历史性，因为其在 MSA 中所大多正时常，而 PD 中所大多异时常。然而，现有还不确切这种去交感脊髓主宰否为眼压异时常的可能。
（1）粗大连续性低眼压
对于 PD 的 nOH，现有不存在几种误解。其一是 nOH 的不存在愈来愈支持诊断为 MSA，而非 PD。基本上，nOH 不存在于分之一 30% 的 PD 病征中所，但并非所有都表现出突出的 nOH 的病征。另一误解为 nOH 的遭遇是源于不应用于了 PD 制剂，或是 nOH 仅遭遇于 PD 后期。但多种研究工作已看出 nOH 可首次显现出来于 PD 哮喘一时期。
nOH 最时少用的病征为躺卧时痉挛，病征可以短暂或更为情况严重，亦可引发晕厥。除此之外，病征还显然显现出来视物模糊、观念心理障碍、头颈臀部痛楚、胸闷气短、无精打采等表现。合并 nOH 的 PD 病征不存在失去平衡危险。反复失去平衡，常在或不常在意识丧失的痉挛也显然为其表现之一。还有证据看出 nOH 还显然增高 PD 病征理解系统心理障碍的危险连续性。
nOH 的初始疗程不应仅限于制剂与非制剂疗程两方面。
疗程的第一步是评估病征现有用药建议书，尽量减缓或扫除制剂对粗大连续性眼压改变的影响。
非制剂疗程：
第二步为考虑到非制剂疗程作法，仅限于保证充足的水里人体外，其次其所不必要显然增高体温的娱乐活动或周围环境，例如轻质的锻炼、热水浴或桑拿、一段间隔时间洗热水澡或长时暴露于高温周围环境等。减缓肾脏----的作法显然必要，例如戴著弹力袜，然而，高至腰部的弹力袜虽然最必要，但舒适连续性很差，长期不应用不存在紧迫。
由于肉肾脏腹腔床内储存了人体总血容量的 20%～30%，不应用于口部强制执行带也被推论对疗程 nOH 不具一定，因其愈来愈易被病征接纳，现有已在临床不应用。
其他还有一些必要的非制剂疗程作法。例如，快速喝掉两杯 8 玻璃杯的冷水（约 450 ml）可使伸长压增高 20 mmHg 维系 1～2 足足；「抗击压动作」（Countermaneuvers）也可通过增高外周腹腔的阻力而减缓 nOH，这些动作仅限于躺卧时交叉双腿并勒紧，或足尖躺卧，或伸长臀部身体 30 秒并不断重复；睡眠时头部抬高约 30 度，可减缓清晨起床时遭遇眼压突出急剧下降。
制剂疗程：
当 nOH 非制剂疗程方式优点不突出时可选用制剂疗程，疗程作法仅限于增高腹腔内血容量或增高腹腔舒缩冲击力。氟化可的松长期用于疗程 nOH，时常规药物为 0.1 mg qd 或 bid。其潜在出血是卧位全身连续性，可通过在下午很早的时候服药之后一次制剂来尽量减缓日夜时刻的眼压升高危险连续性。愈来愈举足轻重的是，氟化可的松显然诱导充血连续性尿毒症，在既往有心衰病史的病征中所不应不必要不应用于。
现有有两种被批准后不应用于的可增高腹腔舒缩冲击力的制剂；还有米多君与屈西奎宁（Droxidopa）。
米多君实际为制剂前体，其代谢物为 α1 抗原低剂量，可增高腹腔阻力。用法为一日一次至三次药物仅可，最主要需用至 45 mg/d。由于其不存在引发日夜卧位全身连续性显然，因此之后一次药物其所在半下午的时候服药，病征睡眠时也其所抬高头位。其他潜在制剂副反不应为大肠潴留、肩膀痒、其他冲动异时常及毛发竖立。
屈西奎宁为现有最另行的疗程 nOH 制剂，该药同所发为制剂前体，在体外转化为神经递质皮质醇在，可补充脊髓元神经递质皮质醇在读取。其主导作用间隔时间较米多君长（其为 6～8 足足，米多君为 2～4 足足），用法通时常是一日三次，第三次药物也在半下午时服药，每日最主要药物为 1800 mg。与米多君类似，该药亦可引发卧位全身连续性。
除此以外，胆碱酯酶抑制剂四氟吡斯的明亦减轻 nOH，且不加重卧位全身连续性，但其主导作用相当更为情况严重，未有广泛不应用不应用。另一些制剂去氨加压素在、奥曲胺基酸、哌调料乙酯及生物碱育亨宾等可在难治连续性或特别情况考虑到不应用于。
（2）餐后低眼压
餐后低眼压与革新运动诱导的低眼压仅路透社过可不存在于 PD 病征中所，但倾向于在 MSA 病征中所愈来愈易显现出来。餐后低眼压可遭遇于进食后 15 分钟内，且高效率长约达 3 足足。大量碳水化合物为主的食物最易诱导该反时常。年长 PD 病征显然众所周知易显现出来餐后低眼压。年长 PD 病征显现出来水肿、等待时早餐全身连续性及粗大连续性低眼压众所周知提示显然同时不存在餐后低眼压。
（3）非李易型全身连续性
正时常情况人体眼压不存在比较简单连续性的星期四衰减，清晨稍高，日夜增高，形成李易形。约 25% 的高眼压全身连续性病征这种李易形规律连续性不突出。一些研究工作提示此类「非李易形」显然与脑干或非脑干靶器官损害危险连续性增高具体。一项 40 名 PD 病征的研究工作看出，非李易形全身连续性可在 88% 的病征中所不存在。
（4）卧位全身连续性
除了非李易型全身连续性，卧位全身连续性是在 PD 中所更为时少用的另一眼压调节异时常。其定义为卧位眼压将近 150/90 mmHg。日夜卧位全身连续性也被称为「日夜全身连续性」。研究工作看出 34～46% 的 PD 病征不存在突出的卧位全身连续性。卧位全身连续性显然可增高馀中所、心腹梗死及失踪危险连续性。
对于常在星期四 nOH 的 PD 病征，否疗程卧位全身连续性是一个疑难。一些研究工作者建议不应将东南侧理方式 nOH，接纳一定程度的卧位全身连续性，这是基于与卧位全身连续性具体的潜在危险连续性相对，nOH 引发失去平衡或晕厥的突发事件愈来愈危险，然而，若卧位全身连续性非时常高（如伸长压将近 160～180 mmHg），也其所顺利完成疗程。
可首先采用非制剂疗程措施如卧位时抬高头位，若并不需要不应用于制剂疗程，可并不需要在睡前不应用于单次药物的腹腔不稳素在转化酶抑制剂或腹腔不稳素在抗原拮抗击剂。推荐的疗程仅限于卡托普利 25 mg 或氯沙坦 50 mg。硝化隐形眼勾也是另一种并不需要，且去除隐形眼勾后主导作用可很快扫除，因此也不具更佳的耐用连续性。
2. 腹腔小肠系统心理障碍
自从 James Parkinson 首次描述了 PD 病征的腹腔小肠系统心理障碍之后，直到 20 世纪中晚期才不断给与广泛不应用交往，具体系统现有上不确切，Braak 及其同事断定 PD 并非神经组织北区最先则有，而是大蒜核及迷走脊髓革新运动背核最初显现出来出血，后来研究工作断定小肠脊髓子系统中所不存在 α 突触核蛋白出血，提示 PD 显然基本上源于小肠脊髓子系统，而后通过迷走脊髓席卷至帝都脊髓子系统。
近期一些研究工作断定 PD 病征小肠微生物大群改变很突出，提示 PD 最初显然起源炎症反不应。PD 的腹腔小肠系统心理障碍仅限于BMI急剧下降、尿液增多、咽下紧迫、腹腔排空心理障碍、小肠驱动心理障碍、肠蠕动基频急剧下降与阴部紧迫。
3. BMI急剧下降
52% 的 PD 病征不存在BMI急剧下降，显然在 PD 革新运动病征遭遇前即比较突出。PD 病征BMI急剧下降的可能不定，显然与能量消耗增高及人体外减缓有关。脊髓化学或甲状腺激素在因子的主导作用上不确切。曾有路透社行丘脊髓底核的裂隙脊髓刺激练成可增高瘦素在与生长甲状腺激素在释放胺基酸高水平，从而增高BMI。
4. 尿液相当多
几乎 90% 的中晚期 PD 病征都不存在突出的尿液分泌相当多，而将近 70% 的病征该反时常不存在于 PD 跑完。另行诊断的 PD 病征也有将近四成不存在尿液相当多。这并非是尿液分泌相当多，而是由口咽部娱乐活动迟缓引发的，其造成了吞咽特技的不协调、不适当及基频较慢。PD 的尿液分泌基本上是减缓的。
然而，大多数疗程前提是减缓尿液造成。服药抗击胆碱能制剂必要，但也显然造成了一些不良反不应如大肠潴留、水肿、梦境急剧下降。其中所甘罗四氟铵由于必须通过血脊髓屏障，显然不能引发理解系统急剧下降。
为了尽显然的减轻胆碱能制剂具体副反不应，临床上有不应用将 1% 阿托品滴眼液口服，用法为一次一滴，每日一次或两次。若这种简单的作法作废，可考虑到腮腺内施用素在，可减缓尿液造成，主导作用维系数月。
5. 吞咽紧迫
30～82% 的 PD 病征不存在突出的主观吞咽紧迫。虽然中晚期 PD 病征愈来愈突出，但一时期即可显现出来。在口腔高水平，舌腹革新运动及主宰心理障碍可引发食团很难送去至咽喉部，显然并不需要反复的吞咽特技。咽喉部身体的不协调引发误吸危险连续性较高。PD 病征其所顺利完成一系列吞咽紧迫的评分来进一步明确误吸危险连续性。
PD 吞咽紧迫的疗程更为紧迫。左旋奎宁对 PD 的吞咽紧迫否必要仍有非议。通过身体切开练成或施用素在显然可必要疗程环咽腹系统心理障碍。现有帕金森所发吞咽紧迫的标准疗程方式仍是教养安全的吞咽动作与技巧的日时常生活方式基础训练。联合呼吸腹力量基础训练也显然可加强 PD 病征的吞咽安全连续性。
6. 腹腔排空心理障碍
PD 病征显然显现出来制剂源连续性痉挛，但也显然源于腹腔排空能力毁损（即腹腔瘫）。除了痉挛，腹腔瘫还显然引发痉挛、早饱、饭后腹腔胀及上口部痛楚。PD 病征遭遇腹腔瘫的具体流行病学数据唯不确切，显然可显现出来于整个 PD 哮喘。
由于左旋奎宁在小肠吸收，腹腔瘫可延迟其吸收，从而改变左旋奎宁的制剂驱动学。左旋奎宁的在腹腔不滞留不仅仅引发其速度较慢间隔时间延迟，腹腔粘液层内的芳香族天冬氨酸还可将滞留的左旋奎宁转化为奎宁胺，进而引发制剂作废。
奎宁胺拮抗击剂是腹腔瘫的标准疗程制剂，但在 PD 病征不存在禁忌，因为可通过血脊髓屏障进而拮抗击脊髓内奎宁胺能递质。多潘立酮（吗丁啉）是无法通过血脊髓屏障的奎宁胺拮抗击剂，对疗程 PD 病征的腹腔瘫必要。然而，近期断定其潜在的脑干毒连续性，未被美国 FDA 批准后不应用于。
向幽门括约腹东南侧批注素在被推论可安全必要地加强 PD 病征的腹腔排空心理障碍，但还需进一步的研究工作验证。还有一系列制剂与非制剂作法显然对疗程腹腔瘫必要，更进一步显然也需用于 PD 病征。
7. 肠蠕动基频增高
肠蠕动基频增高在 20～77% 的 PD 病征中所较突出，现有唯不确切其是源于小肠脊髓子系统心理障碍或是帝都脊髓子系统心理障碍抑或共同系统。水肿为其举足轻重表现，也是 PD 举足轻重的非革新运动基本特征。除此以外，肠无法挽回也为易被忽略的情况严重出血。
PD 病征水肿的疗程大致与哮喘水肿相同。增高营养纤维及液体人体外为第一步，可配合不应用于排泄。第二步可不应用于渗透连续性泻剂，如聚乙二醇、乳果糖及山梨醇。另行型倡导腹腔肠驱动制剂也可不应用于，如鲁比前列酮。
非制剂疗程作法也可疗程 PD 具体的水肿。系统磁场刺激可减缓 PD 病征结肠传输间隔时间，口部按摩也显然必要。特别的营养调配也减轻 PD 病征的水肿。当其他方式仅作废时，可不应用于灌肠疗程，相当多考虑到手练成干预。
8. 阴部心理障碍
三分之二的 PD 病征经历过阴部心理障碍，PD 中晚期愈来愈时少用。主要源于十二指肠腹及盆底腹大群的不协调。此类病征可不应用于排泄使阴部愈来愈容易，但泻剂通时常作废。左旋奎宁显然可加强十二指肠系统。盆底腹大群基础训练、生理反射基础训练、日时常行为方式基础训练及骶脊髓刺激为显然必要的非制剂方式，但在 PD 中所唯无确切研究工作证实。
9. 泌大肠系系统心理障碍
27～85% 的 PD 病征不存在泌大肠系系统心理障碍，一项 545 名 PD 病征的非革新运动病征调查简报中所，大肠急与夜大肠为最时少用的非革新运动病征。泌大肠系病征主要仅限于两大类：刺激连续性病征如大肠急、大肠频、急迫连续性大肠失禁；以及梗阻连续性病征如十二指肠迟缓、大肠发端细、十二指肠徒劳无功及大肠不尽。
刺激连续性病征
逼大肠腹兴奋连续性过高及腹腔所致伸长可是 PD 病征最时少用的泌大肠系病征，腹腔逼大肠腹过早伸长可造成腹腔----的冲动，引发大肠频、大肠急。PD 病征逼大肠腹所致兴奋可遭遇于 45～100% 的 PD 病征，但并非所有病征仅造成病征。67% 的 PD 病征的大肠驱动检定看出腹腔逼大肠腹各种因素所过高。由于神经组织奎宁胺脊髓元缺失，脊髓干十二指肠帝都的失抑制显然是逼大肠腹兴奋连续性过高的可能。
抗击胆碱能制剂是疗程刺激连续性腹腔病征的主要作法。毒蕈碱类制剂比较好不必要在 PD 病征中所不应用于，因其帝都脊髓子系统的抗击胆碱能活连续性显然引发理解系统心理障碍。约达非那另行显然是最适合的用于 PD 病征的抗击胆碱能制剂，因其无法根本无法通过血脊髓屏障且对设于腹腔的 M3 抗原不具并不需要连续性主导作用，但唯依赖在 PD 病征中所的研究工作。
索利那另行也是一种并不需要连续性 M3 抗原拮抗击剂，曾在 PD 中所顺利完成了探索连续性临床试验，断定有一定优点。腹腔勾引导下逼大肠腹素在施用曾被路透社可必要疗程 PD 病征的逼大肠腹所致兴奋，但病征数量小。丘脊髓底核的裂隙脊髓刺激练成也可以加强下大肠路病征。
梗阻连续性病征
腹腔排空心理障碍常在大肠等待、大肠发端细占 PD 病征泌大肠系病征的 27%，其显然是由于胖刚逼大肠腹兴奋连续性急剧下降所致。括约腹革新运动磁场环引发大肠道逼大肠腹及盆底腹大群警惕延迟，可引发大肠液流出阻碍。当显现出来梗阻连续性病征时，需轻视其他引发腹腔排空心理障碍的非脊髓源连续性性疾病，如发炎等。
PD 病征梗阻连续性大肠路病征的疗程时常不令人满意。若不存在发炎，可不应用于α皮质醇在拮抗击剂。对于不存在盆底腹大群警惕言辞或不实质上的病征，皮射阿扑可明显提高对盆底腹大群的主宰。若不存在逼大肠腹活连续性消退，间断导大肠显然是最必要的疗程作法。
10. 连续性系统心理障碍
PD 病征的连续性系统心理障碍为多方面因素所在所致，如革新运动病征、年龄、抑郁状态、痛楚及其他潜在因素所在。一项研究工作看出，80% 的成年病征及 79% 的女连续性病征诉不存在基频减缓，71% 的女连续性病征与 44% 成年病征不存在增高。79% 的 PD 男患不存在勃起与射精心理障碍。
研究工作断定 cGMP 特异的N-酶 5 型抑制剂西地那非在 PD 男患中所安全连续性及优点更佳。然而，西地那非显然会引发粗大连续性低眼压。
所致在冲动主宰心理障碍出血中所时少用，后者主要见于不应用于奎宁胺低剂量时，但不合适的也显然遭遇于 PD 痴呆病征中所。
11. 适不应周围环境系统心理障碍
PD 病征的适不应周围环境心理障碍的研究工作相当多。PD 病征下丘脊髓及交感脊髓节中所不存在 Lewy 小体提示显然为其系统心理障碍的性疾病基础。
PD 病征可显现出来体温引人注意，可引发肢体脸部冲动发冷，冬天众所周知突出，可常在有痛楚及行走紧迫。腹腔舒缩反射延迟显然是由远东南侧自主脊髓毁损所引发的，远东南侧与帝都自主脊髓子系统系统心理障碍共同造成了肢端脸部发凉。PD 病征也可显现出来脸部烧灼感，时常增生躯干及肢体近端。
发汗异时常也可见于 PD，如躯干及肢体出汗减缓而头颈部出汗增多。高热在 PD 中所罕见，曾有路透社可显现出来于 PD 制剂突然停药及左旋奎宁吸收心理障碍时，还有路透社显然显现出来于关期。
PD 适不应周围环境系统心理障碍的疗程研究工作较少。首先不应不必要暴露于极端气温条件下，抗击胆碱能制剂可影响发汗，其所不必要不应用于。调整抗击帕金森病制剂显然必要。丘脊髓底核的裂隙脊髓刺激手练成曾被路透社可减缓复发连续性大汗。
结论
PD 的自主脊髓系统心理障碍是举足轻重的非革新运动病征，可情况严重影响生活质量。现有所有自主脊髓系统仅可毁损，仅限于肾脏子系统、腹腔小肠子系统、泌大肠子系统、生殖子系统及适不应周围环境子系统。一些自主脊髓子系统病征可随着 PD 精华的革新运动基本特征拓展而进展，如水肿；另一些系统心理障碍显然显现出来于中晚期哮喘。识别 PD 的自主脊髓系统心理障碍非时常举足轻重，因为其中所一些病征是可以必要疗程的，能前所未有地加强 PD 病征的生活质量。
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撰稿： 陈珂楠相关新闻
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