肥胖症是发达国家暴政致死的主要因素，同时也是发展之前国家的头号警探。据统计，每年美国100多万人，在世界上1900多万人经历突发性肾脏暴力事件（急性高血压病症和/或肾脏性猝死）。进入本世纪以来，肥胖症已被选为必先的第一位警探。近年的分析发现，引致急性心甲状腺暴力事件的主要因素是动脉粥样增生（AS）黄褐色过热和高血压，后者依赖于AS黄褐色的地球磁场，即易损性。因此，如何辨别易损黄褐色已被选为近年来AS领域之前的重要内容。一、对易损黄褐色的认识所谓易损黄褐色是指较难形成高血压或可能迅速方面为犯罪行为分子出血的黄褐色，是ACS始动不可缺少环节。在引起ACS的易损黄褐色之前，黄褐色过热引起高血压分之二75%。这种较难过热黄褐色的民间组织病理特征为大的磷脂核心（分之二黄褐色km40%以上），表面有厚的外皮帽（<65μm），并有大量包括巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作厚外皮帽外皮黄褐色（TCFA）。另外25%较难形成高血压的易损黄褐色，在形成高血压时黄褐色并不再次发生过热，而是因黄褐色表面糜烂、溃疡、钙化结节、黄褐色内出血等因素引起，这些黄褐色表面可能因内皮功能不全、炎症或黄褐色内民间组织表征暴露等因素参与高血压。在易损黄褐色之前，还可见到管腔正性重构而引致黄褐色增大，黄褐色内可有少量钙化或点状钙化，黄褐色周围有丰富的毛细甲状腺网，甲状腺外膜炎症及新生滋养甲状腺等。二、如何辨别易损黄褐色鉴于临床上对易损黄褐色认识的日益深入，如何在急性心甲状腺暴力事件再次发生前早期和准确地辨别出易损黄褐色及易损病症并进行积极有效性的干预已被选为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是目前发现的不可缺少的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有独立的预测能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录表征NF-κB等都是ACS重要的敏感预测表征。2、颈动脉高频体表超声颈动脉黄褐色的易损性可预示高血压黄褐色的易损性。高频体表超声不仅仅能够测量颈动脉的内径、内-之前膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、甲状腺重构情况等，同时还可通过声学密度定量核心技术（AD）进行检测颈动脉黄褐色的民间组织定征。低回声黄褐色、表面不规则或伴有溃疡高度预设为易损黄褐色，有时偏心性黄褐色、正性重构也预设黄褐色为易损性黄褐色。3、计算机断层显像核心技术多层螺旋CT（MSCT）可以健康检查到引起急性高血压病症的易损黄褐色，这种黄褐色与稳定出血比较，病症大多数无显著甲状腺狭窄，可见到低密度黄褐色，黄褐色km显著增大，黄褐色一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，甲状腺正性或向外重构，有时可见到高血压或黄褐色过热。CT检测易损黄褐色有其限制性，可低估非钙化及混合性黄褐色的体积，而且磷脂黄褐色与外皮黄褐色之间的CT值区分不准确，无法辨别易损黄褐色的外皮帽及炎症的存在。4、磁共振显像（MRI）核心技术系列分析证实MRI核心技术对于监测黄褐色再次发生和民间组织成分的动态改变具有重要价值。根据不同序列图像之前信号强弱的不同可以区分外皮帽的厚度和完整性，大的磷脂核心T2WI说明了为低信号。易损黄褐色动态增强扫描特征：黄褐色呈显著早期强化，晚期强化亦明显或强化程度明显下降。MRI的限制性在于活体高血压黄褐色的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床运用有赖于肾脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不可直接分析黄褐色内的钙化成分。5、高血压MRI健康检查高血压MRI可以动态的观察易损黄褐色的特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合出血的特征，AMI病症多表现为管腔重度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于高血压MRI只能提供管腔的二维图像而不可说明了管壁黄褐色和甲状腺重构，有时我们用作参考节段的所谓“正常甲状腺”已存在AS出血，而且高血压在AS的早之前期存在着甲状腺正性重构，管腔代偿性扩张常引致出血程度低估。6、光学相干断层激光（OCT）OCT核心技术是采用低相干的近红外光线从民间组织反射回来的不同光学特征进行民间组织分析激光，激光速度快，OCT激光的最大优势在于它的高分辨率，到目前为止，它是最高分辨率的甲状腺内激光核心技术，OCT口碑易损黄褐色特征：低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的厚层外皮帽，外皮帽可出现断裂、漂浮，有时外皮帽断裂两处出现高血压。第一代OCT需堵塞所健康检查甲状腺的近端，液体冲洗所健康检查甲状腺的远端以排除红细胞反射，病症可能再次发生心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根甲状腺激光，相信不久的将来将会兴起一股OCT口碑易损黄褐色的分析。7、甲状腺内超声激光（IVUS）和甲状腺内超声虚拟民间组织激光核心技术（IVUS-VH）IVUS临床运用历史超过10年，临床上积累了大量分析资料，对口碑黄褐色体积和甲状腺重构有重要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确辨别易损黄褐色的成分有困难，而且需结合高血压MRI定位黄褐色。作为新型黄褐色分析核心技术，VH-IVUS以甲状腺内超声为基础，对回声之前的频谱信号进行分析，通过辨别不同民间组织的不同回声频率，对黄褐色的民间组织成分进行模拟显像，从而对黄褐色进行更准确地定性及定量分析。较灰阶IVUS更精确，重复性好，更较难辨识黄褐色性质,发现易损黄褐色。此外,VH-IVUS还能辨识甲状腺不同出血部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严重狭窄出血远端稳定的甲状腺段覆盖至严重狭窄出血的近端。8、其他激光核心技术甲状腺镜可以准确辨别黄褐色表面的高血压，甲状腺镜上辨别的易损黄褐色表面为黄色黄褐色。由于甲状腺镜仅仅能看到黄褐色表面情况，不可深入观察到黄褐色内部情况，对口碑易损黄褐色的价值还很有限。三、解读PROSPECT分析1、分析背景既往回顾性分析说明了再次发生ACS的动脉粥样增生黄褐色多为高血压MRI轻度狭窄出血，预测MACE的出血相关的危险因素尚不明了；免疫学分析说明了富含磷脂的厚帽外皮粥样增生黄褐色过热继发性高血压是心肌梗死的最常见因素，但目前尚没有对厚帽外皮粥样增生黄褐色的全面性分析。PROSPECT分析是一项全面性、多之前心的分析，目的是审计易损黄褐色的自然进程，利用甲状腺内超声（IVUS）的方法明确再次发生MACE高危病症的临床及出血相关的特性。2、分析设计该分析共入选697则有ACS病症，对犯罪行为分子出血急于行PCI治疗后，所有病症均给与高血压MRI、灰阶IVUS及虚拟民间组织学IVUS（IVUS-VH）健康检查，观察左主干及心外膜主要高血压近端6-8cm的管腔。运用IVUS测量外弹力膜、管腔及黄褐色的横截km，黄褐色耗损及之比管腔km；运用IVUS-VH将黄褐色分为致密钙化，坏死核心，外皮脂肪民间组织，外皮民间组织四种成分。共随访3.4年，分析主要终点为犯罪行为分子出血或非犯罪行为分子出血相关的MACE（心甲状腺性死亡、肾脏骤停、心肌梗死、或需住院治疗的地球磁场心绞痛）再次肥胖率。对再次发生MACE暴力事件者再次行高血压MRI及IVUS健康检查。3、分析结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135则有病症再次发生149则有MACE，大其余部分暴力事件为需住院治疗的地球磁场心绞痛，仅差不多31则有病症再次发生严重心甲状腺暴力事件（心甲状腺性死亡、肾脏骤停、心肌梗死）。犯罪行为分子出血和非犯罪行为分子出血相关的3年累积MACE再次肥胖率分别为12.9%（83则有病症的118两处出血）和11.6%（74则有病症的104两处出血）。
PROSPECT分析3年积累MACE再次肥胖率
3.2非犯罪行为分子出血再次发生MACE的独立预测表征包括黄褐色耗损≥70%，之比管腔km≤4mm2，厚帽外皮粥样增生黄褐色。
非犯罪行为出血再次发生MACE的独立预测表征
3.3再次发生MACE的非犯罪行为分子出血之前，共有51两处给与VH-IVUS健康检查，其之前26两处（51%）为厚帽外皮粥样增生黄褐色，8两处（30.8%）之比管腔km＞4mm2且黄褐色耗损＜70%。黄褐色耗损大，之比管腔km小的厚帽外皮粥样增生黄褐色易于再次发生MACE。
有或无TCFA时的MACE再次肥胖率
4、分析的主要结论及随之而来的启示对于急于给与PCI治疗的ACS病症，随访期间犯罪行为分子出血和非犯罪行为分子出血再次再次发生MACE的再次肥胖率相似；VH-IVUS说明了，MACE相关的非犯罪行为分子出血主要为厚帽外皮粥样增生黄褐色，并且黄褐色耗损重，之比管腔km小。分析随之而来的启示：非犯罪行为分子出血引致的MACE很低之前的预计，充分体现了最佳化药物治疗的重要性和随之而来的获益；在再次发生MACE的非犯罪行为分子出血之前，大约有50%的出血高血压MRI分析未见明显狭窄方面，预设单纯高血压MRI存在在实践中，可能值得注意其余部分需要施加压力治疗的出血；ACS的再次发生与高血压MRI管腔狭窄程度或多或少，而与黄褐色的民间组织免疫学特性（易损黄褐色）有关，VH-IVUS的发展使运用激光核心技术对高血压甲状腺壁民间组织学特性进行审计被选为可能。5、分析的在实践中PROSPECT分析对易损黄褐色的审计方法目前尚不可运用于临床督导PCI治疗，因为它有其自身的在实践中：PROSPECT分析的特异性不足，在VH-IVUS发现的595两处TCFA之前，仅差不多26两处TCFA在随访的3.4年之前再次发生MACE；PROSPECT分析之前IVUS仅仅口碑了高血压近端6-8cm的管腔，未口碑高血压远端甲状腺；11则有病症在IVUS健康检查之前出现严重不良暴力事件（10则有高血压走道，1则有高血压穿孔），预设IVUS健康检查本身存在后果；最后，采取施加压力方法两处理特殊出血是否有效性目前尚不明了。综上所述，急性心甲状腺暴力事件的主要因素是易损黄褐色过热和高血压，易损黄褐色及易损病症的早期准确辨别尤为重要。PROSPECT分析是第一项运用高血压MRI及IVUS审计易损黄褐色自然进程的全面性、多之前心的分析。易损黄褐色诊断标准和核心技术的敏感性、特异性和预测可信度仍有待于全面性的大型临床分析加以明确。
编辑： 唐方相关新闻
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