脊髓术后非术区硬膜外血肿2例

1.临床的资讯病举例1：男性，26岁，因头晕1个年末余，更为严重伴呕吐中风。查体：呕吐，口齿不清，四肢肌力正常，余脑部未曾见异常。中风后先为腿部MRI示：左侧额叶不论如何，T1稍低回波T2很高回波（见图1A），环状强化（见图1B）。顾虑胶质瘤，先为开颅动手奥义病患，奥义后核查CT示，左侧顶端枕部硬膜外血肿（见图1C）。因病症自觉情况下神清语明，先为极端病患，隐蔽观察病症情况下。后核查CT，病症血肿吸收（见图1D）。

图1 病举例1腿部MRI。A：奥义前MRI；B：奥义前增强MRI；C：奥义后当天CT；D：极端病患后核查CT

病举例2：女性，52岁，因力弱伴左侧四肢活动灵活度降低1个年末中风。查体：神清语明，上方四肢肌力V级，左侧IV级，肌张力正常，无病理平，余脑部未曾见异常。腿部MRI示，上方基底节区内不论如何（见图2A、B）。顾虑为胶质瘤，先为开颅动手奥义病患。奥义后病症长时间未曾再次不止现，处于浅体力不支，核查CT示，上方顶端枕部硬膜外血肿（见图2C）。因病症自觉情况下反之亦然，急诊先为去骨瓣血肿去除奥义，奥义后核查CT，血肿去除（见图2D），病症稳定下来良好。

图2 病举例2腿部MRI。A：奥义前MRI；B：奥义前增强MRI；C：奥义后当天CT；D：去除血肿后CT

2.提问咽奥义后并发非奥义区内硬膜外血肿，多数位于奥义区内周边地区内以及远隔胸部。因频发在奥义后，加上神经外科特别胸部阻碍病症呼唤，避免起病隐匿。若没法及早发现，也许诱发严重后果，甚至死亡。奥义后诱发硬膜外血肿的主要因素有血肿形成的罕见小心因素包括，①年龄。与学龄前相比，青年人的硬膜与下颚之间牙龈不牢固，当颅滚降低时，硬膜与下颚易诱发分离，诱发桥静脉碎裂、不止血。②低颅滚。奥义中硬脑膜切开，脑脊液拘禁过快，奥义前瘤体巨大或并存脑积水，瘤体切掉后致使人体内进一步塌陷；③奥义中大不止血。有研究得出结论，当奥义中不止血量>800ml时，奥义后病症频发硬膜外血肿的几率增加。④奥义大腿脊液过水过度。硬膜外过水管放置过低，避免脑脊液大量流入，诱发低颅滚，从而不止现硬膜外血肿。故即使隐蔽切开硬脑膜，仍只能阻止脑脊液自硬膜外过水管流入。⑤奥义后远隔胸部血肿多位于额颞顶端区内，尤其以额颞区内多见，原因是额颞顶端的硬脑膜与下颚内板牙龈较硬，较易分离，而枕部的硬脑膜与咽板牙龈较紧，较易分离。另外仰卧位时，枕部人体内有下颚支架，较易塌陷，而额颞顶端区内人体内无下颚托扶较易塌陷。对于奥义后诱发硬膜外血肿的晚期病人有以下几点：①瘤体切掉大腿滚仍较很高，甚至奥义区内人体内膨不止；②类固醇代谢结束，病症仍只能再次不止现、再次不止现时间延长、再次不止现后自觉水平不理想或再次不止现后又体力不支；③奥义后不止现的脑部阳性体平，动手奥义损伤没法完全解释；④奥义后适时核查脖子CT；⑤奥义中B超可帮助明确奥义野周边胸部的血肿形成。硬膜外血肿罕见的病患形式包括，①极端病患。如血肿截面积较小，病症自觉极好，可建模核查CT，密切关注自觉、虹膜、生命体平（尤其自主呼吸）以及四肢运动等。持续停息格拉斯哥体力不支比率平均分单项，24h内禁止大剂量脱水类固醇的使用，奥义区内或周边地区内区内域的硬膜外血肿极少可由过水装置吸不止。②钻孔置管过水奥义。适用于血肿截面积小，自觉情况下反之亦然，或自觉情况下巨大变化快，开颅动手奥义只能及时处理；③开颅动手奥义病患。如血肿截面积较多、自觉进先为性降低及CT核查过程中不止血量增多，穿刺过水只能彻底过水入血肿，仅有是动手奥义指平，动手奥义一般而言采用开颅清血肿。然而大多数想到不到不止血点，奥义中需要隐蔽后轮硬脑膜，奥义台前放置过水管。开颅奥义后急性硬膜外血肿频发率低，小心因素繁杂，且较易察觉，若得不到及时处理致死率亦较很高。因此对于确实频发硬膜外血肿的很高危病症，奥义前不应给予相不应的预防措施，奥义中不应可用随便，奥义后第一时间核查CT，一旦不止现硬膜外血肿，不应很高度重视、积极采取相不应病患措施。如处理及时，极少病症预后良好。许多现代不止处：

尤金良,李文鹏,张显峰.咽奥义后非奥义区内硬膜外血肿2举例[J].中国现代医学杂志,2019,29(12):123-124.