切除术要点：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

从前颅小山丘脑膜瘤占咽脑膜瘤的 10% 大概，主要所指设于嗅沟、尾端平台、斜肩起、斜旁、从前床肩及岩尖的脑膜瘤。病征类似的展示出为听觉回升和头痛，还可见内分泌失常、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

切除忍术从前颅小山丘脑膜瘤传统的外科手忍术方法包括经翼点入四路、较宽额下入四路、侧额下入四路，随着药品的借助于，经腹内镜入四路也可以成功的切除忍术从前颅小山丘脑膜瘤。但是，模棱两可的选取外科手忍术入四路才可依据病征的某类相似性，及周围关键性西面本体最终。

早先，英美两国南加州大学神经元外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经上颌上锁孔入四路和经腹内镜入四路切除忍术从前颅小山丘脑膜瘤的竞争者及共存的相关疑问，为我们在在短期内的选取之中备有个人兴趣。

上颌上锁孔入四路

上颌上锁孔入四路可以运用于从前颅小山丘底多种疾病的治疗，忍术之中联合常用内镜，可以缓解忍术区照明，可能会锁死区有组织的侵入；这种入四路的本质上是放射镜和内镜的经典结合。

1. 上颌上锁孔入四路的优点主要在于：

在直视下分开与关键性的神经元微血管；只才可 3×2 cm 大小不一的骨窗，无需满足外科手忍术才可要；对设于脑干上侧和侧边，经腹内镜入四路切除忍术十分困难的，具独特的竞争者；与经翼点入四路和额下入四路相对，神经的牵拉较小，无才可活体侧裂；相对经腹内镜入四路而言，忍术后遭遇胎盘勾的高风险大幅提高。

三幅 1 类似斜肩起脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 展示出

2. 但是它也有诸多近来：

狭小的外科手忍术生活空间，确实会管制操作；损坏面神经元的额颞支；拉入额窦；对起源于斜区及同侧脑干上端的脑膜瘤切除忍术非常十分困难。

3. 外科手忍术技巧

外科手忍术的摆放主要依据病征胸部而定。一般头后仰 20 度，使之中脑与从前颅小山丘底自然分开；较宽病变集中于的病征，头向对侧弱 15～30 度，如病变邻近之中线间肩向对侧，才可提高弱斜角度；必要时系统设计立体定向导航，可以可能会进入额窦，个人兴趣选取更好的入四路途经。

三幅 2 类似斜隔脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 展示出

触摸上颌上切迹，标示后侧的皮肤突起，沿着眉弓至眉弓侧边有缘；维护上颌上神经元，可能会忍术后额部麻木；将皮瓣向下牵拉；薄片颞肌脊柱，曝露极其关键性孔，在此磨一小孔后，取大小不一约 3×2 cm 的骨窗；尽确实沿着上颌有缘曝露从前颅小山丘底，车轮硬脑膜后，磨平从前颅小山丘底的骨钩状，提高忍术区视线的曝露。

钳子硬脑膜后放向上端；在放射镜下推定嗅束，向后之后推定脑干及脑干颈内动脉池边，用脑压板牵拉之中脑，曝露延髓从前池边，脑干颈内动脉池边，颈内动脉动眼神经元池边，锐性分开蛛网膜后释放胎盘。脑膜瘤曝露后，可以弹出其包膜，来进行瘤内切除忍术，待瘤体增大后，分开其与周围神经及神经元微血管。

三幅 3 上颌上眉弓锁孔外科手忍术入四路；硬脑膜弹出后放向上端，用棉片维护之中脑后，沿从前颅小山丘底曝露延髓

绝大多数的病征，在放射镜下无需顺利来进行的全切，常用神经元内镜均运用于推定有否基本上切除忍术；对放射镜下曝露十分困难的，可以常用 30 度较硬内镜辅助下切除忍术，但是才可要注意可能会内镜碰触关键性的神经元微血管及热损坏的遭遇。

三幅 4 上颌上眉弓锁孔入四路；曝露延髓，脑膜瘤设于脑干错综复杂，颈内动脉设于脑干侧边

经腹内镜入四路

经腹内镜入四路，主要运用于切除忍术沿之中线生长的从前颅小山丘脑膜瘤，如牛角、斜区及斜坡，由于外侧上颌壁及脑干颈内动脉本体的共存，管制了向侧边的操作。

1. 经腹内镜入四路的主要优点在于：

提从前曝露脑膜瘤的一组，补给线的微血管，不小的易于了后期的切除忍术；更早切除忍术，间接性的达到脑干减压的效果；的切除忍术在一个蛛网膜完整的编辑器内顺利来进行，损坏延髓下穿支微血管及延髓本身的高风险提高；由于该外科手忍术入四路本身才可切除忍术时时股骨及硬脑膜，无形之之中可以达到更高的切除忍术先为度；忍术之中无才可牵拉神经，对一般条件更高的老年人病征，可以应顾虑。

三幅 5 经腹内镜入四路。A：磨除斜肩起；B：基本上曝露相关的硬脑膜

2. 近来

但是，经腹内镜入四路切除忍术从前颅小山丘脑膜瘤，均次于的疑问为忍术后胎盘勾的遭遇。研究发现，向从前切除忍术的结节越大多，忍术后遭遇胎盘勾的确实越大大；其他的近来包括，忍术之中视线缺乏立体感，常规的放射器械常用受限。

三幅 6 经腹蝶入四路；切除忍术从前颅小山丘底脑膜瘤

3. 该外科手忍术方法适用上述情况

所以，经腹内镜入四路不推荐于直径约极小 3 cm 的脑膜瘤，尤其是向下肩破脑干，从前床肩侧边；

另外，形态不规则，包裹颈内动脉、从前交通动脉，或侵入软体动物窦，经腹内镜入四路切除忍术共存十分困难；

忍术从前某类提醒共存脑水肿的病征，忍术后胎盘勾的高风险低，这确实与从未破坏了蛛网膜编辑器有关。

三幅 7 经腹蝶入四路；A，骨有缘下放置脊柱瓣；B，将带蒂的腹之中隔瓣放置在颅底，防止忍术后胎盘勾的遭遇

总结

从前颅小山丘底脑膜瘤的外科手忍术对神经元外科医师来说具相当的挑战性，外科手忍术的目的应在尽确实提高肝硬化的从前提下，均次于先为度的切除忍术，对关键性的神经元微血管来进行减压；任何外科手忍术入四路的选取，都应借此为出发点。

脑膜瘤的起源胸部和大小不一是影响外科手忍术入四路选取的关键性因素；如果设于邻近之中线，且体积较小，可以顾虑选取经腹内镜入四路。

经腹内镜入四路切除忍术从前颅小山丘脑膜瘤，相对传统的外科手忍术入四路，均次于的竞争者在于忍术后可以明显的缓解听觉；但是，同样均次于的高风险在于，忍术后胎盘勾的遭遇更高。

传统外科手忍术入四路在切除忍术先为度上远胜经腹内镜入四路，但是忍术后遭遇听觉损坏的肝硬化较多；上颌上锁孔入四路相对传统外科手忍术入四路，在切除忍术率上具有所不同的效果，但是听觉损坏的遭遇更低。

目从前，一些临床研究教育之中心从未开始上颌上锁孔入四路联合经腹内镜入四路治疗从前颅小山丘底，这种模式也许在未来更具统治力。

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